Alunitele. Tot ce trebuie sa stii despre alunite/nevi

Ce sunt alunitele (in termeni stiintifici nevi)?

Nevul (alunita) este o leziune benigna a pielii aparuta datorita proliferarii celulelor care produc pigment (melanocitele).
Nevii/ alunitele pot fi prezente de la nastere (nevi congenitali) sau pot aparea mai tarziu (nevi dobanditi).

Cine poate dezvolta alunite ?

Majoritatea persoanelor au alunite.

• 1% din populatie se naste cu unul sau mai multi nevi congenitali
• persoanele cu pielea deschisa la culoare tind sa aiba mai multe alunite decat persoanele cu pielea inchisa
• alunitele aparute in copilarie (intre 2 si 10 ani) tind sa fie cele mai proeminente si persistente pe parcursul vietii
• alunitele aparute mai tarziu in viata apar de obicei dupa expuneri la soare

Din ce cauza apara alunitele ?

Desi cauza exacta a proliferarii celulelor ce produc pigment nu este cunoscuta , este cert ca numarul alunitelor depinde de factorii genetici, de expunerile la soare si de statusul imunitar.

• De cele mai multe ori persoanele cu multe alunite fac parte din familii a caror membri au alunite numeroase si asemanatoare ca aspect
• Mutatiile somatice in genele RAS sunt asociate cu aparitia nevilor congenitali
• Alunite noi pot aparea dupa medicamente inhibitorii ale genelor BRAF (vemurafenib, dabrafenib)
• Persoanele expuse cronic la soare (Australia , Noua Zeelanda ) au mai multe alunite decat rudele lor care locuiesc in locuri mai putin insorite (Nordul Europei)
• Administrarea medicamentelor imunosupresoare duce la cresterea numarului de alunite

Care sunt aspectele clinice ale alunitelor ?

• Ele pot aparea in orice parte a corpului
• Ele pot fi plane sau reliefate
• Pot varia ca si culoare de la culoarea pielii, roz, brun deschis sau inchis, albastru sau negru
• Cei cu pielea deschisa la culoare tind sa aiba alunite mai deschise in timp ce cei cu pielea inchisa la culoare au alunite brun inchis sau negre
• Desi de cele mai multe ori sunt rotunde sau ovale , ele pot avea si forme neobisnuite
• Ele variaza ca marime de la cativa milimetri la mai multi centimetri in diametru

Tipuri de alunite

Alunitele pot fi congenitale (prezente la nastere) sau dobandite (cele aparute pe parcursul vietii).

Alunitele  congenitale pot fi:

Alunitele dobandite pot fi:

Care sunt complicatiile alunitelor ?

Oamenii au temeri in ceea ce priveste alunitele deoarece au auzit de melanom, care este proliferarea maligna a melanocitelor si principala cauza de deces intre cancerele cutanate.

La inceput, un melanom poate arata ca o alunita obisnuita , dar in timp prezinta o dezorganizare in structura  si se poate mari.

Alunitele se pot modifica si din alte cauze nelegate de transformarea in melanom dar care impun totusi consultul dermatologic: expunerea la soare / sarcina duc la inchiderea lor la culoare, uneori pot sa apara un halou eczematos, rosiatic, uscat, pruriginos (Nev Meyerson ) sau un halou alb (nev Sutton).

Persoanele cu un numar mare de alunite( >100) au risc mai mare de a dezvolta melanom.

Cum este diagnosticata o alunita ?

In general, alunitele sunt diagnosticate prin examinare clinica. Daca alunitele sunt in numar mare sau au aspect neobisnuit (atipic), medicul dermatolog va apela la examenul dermatoscopic .

Examenul dermatoscopic digital ajuta la  orientarea diagnosticului cancerelor cutanate, in mod particular diagnosticul melanomului malign si diferentierea melanomului malign de alunitele obisnuite. Acest lucru face posibila depistarea precoce a melanomului malign/altor cancere cutanate, intr-un stadiu curabil si previne exciziile nenecesare.

Aceasta metoda este una neinvaziva relativ usor de efectuat si nu necesita o pregatire suplimentara din partea pacientului.

Pentru cei cu un numar mare de alunite pe piele se efectueaza Harta dermatoscopica digitala care presupune inregistrarea/maparea fotografica a tuturor alunitelor ata macro cat si dermoscopic cu posibilitatea compararii evolutiei lor la examinarile periodice ulterioare.

Cand si pentru cine este necesar  un consult dermatoscopic ?

• Cand o alunita isi schimba marimea, forma, structura sau culoarea
• Cand apare o noua alunita ( >40ani)
• Cand are caracteristicile ABCD( asimetrie, border/marginile neregulate, culoare neuniforma, diametrul>6mm)
• Daca sangereaza, are crusta sau devine pruriginoasa
• Daca exista expuneri la soare intense /prelungite
• Daca alunitele sunt in numar mare

Majoritatea alunitelor sunt benigne la evaluarea dermatoscopica, urmand sa fie reevaluate periodic (cand este necesar ).

Alunitele care prezinta suspiciune pentru melanom se recomanda a fi excizate chirurgical si examinate histopatologic.

Care este tratamentul alunitelor?

Cele mai multe alunite sunt fara pericol si pot fi lasate pe loc.

Pot fi indepartate in urmatoarele circumstante:

• Pentru a exclude cancerul cutanat
• Daca dau o stare de disconfort: iritate de imbracaminte, pieptan sau aparat de ras
• Din ratiuni cosmetice: daca este inestetic

Tehnicile chirurgicale includ:

• Excizie chirurgicala cu examen histopatologic a nevilor suspecti (atipici)
• Distrugere prin radio/electrochirurgie (doar in anumite cazuri, la indicatia medicului)
• Vaporizare laser CO2(doar in anumite cazuri, la indicatia medicului )

Se poate preveni aparitia alunitelor?

Numarul nevilor poate fi minimizat printr-o protejare stricta fata de soare, inca de la nastere.

Doar protectia solara prin aplicarea de crème nu este suficienta pentru a preveni aparitia de nevi noi ci se recomanda purtarea palariei , bluzelor cu maneca lunga cand suntem in zone insorite.

La orice varsta, este necesara protectia solara pentru a reduce imbatranirea prematura a pielii si pentru scaderea riscului de cancer cutanat.

Care sunt perspectivele in cazul nevilor? 

Majoritatea nevilor care apar in copilarie raman timp nedefinit. Adolescentii si adultii tineri tind sa aiba cel mai mare numar de nevi. Pe masura ce se inainteaza in varsta, alunitele devin mai putine deoarece au tendinta la disparitie spontana.

Pentru a creste sansa depistarii unui melanom in stadii incipiente, se recomanda:

• Autoexaminarea pielii in fiecare luna
• Consultarea unui dermatolog in cazul unor modificari semnificative ale nevilor sau la aparitia unor leziuni noi,
• Examinarea periodica dermatoscopica  daca exista alunite in numar mare, nevi atipici sau exista  istoric de cancer cutanat personal sau in familie
• Efectuarea unei harti dermatoscopice  digitale, pentru pacientii cu risc crescut de melanom, in special pentru cei cu multi nevi

Ce inseamna risc crescut pentru melanom?

• Nevi displazici si melanom in antecedente
• Nev nou aparut sau care si-a schimbat forma, marimea, aspectul
• Existenta a mai mult de 50 nevi din care 20 au diametrul mai mare de 2mm
• Melanom in istoricul familial
• Pielea cu semne de agresiune solara ( pete, pistrui)
• Pielea/ochi deschisi la culoare
• Expuneri intense si prelungite la soare
• Imunodepresia